toráx

Examen del Tórax:

1)   Posición

2)   Inspección

3)   Auscultación

4)   Palpación

5)   Percusión

Posición

La posición debe ser siempre sentada, aunque en pacientes con trauma se puede hacer acostado.

Inspección

 Se evalúa: jaula torácica, red venosa capilar, tumoraciones, movimientos respiratorios, lesiones de la piel, choque de la punta del corazón, tiraje costal. Para ubicar las lesiones tenemos puntos de referencia, los cuales son: esternón, costillas, y columna vertebral.

El esternón se divide en tres: horquilla esternal, cuerpo esternal y apéndice xifoidea.

Las lesiones a nivel vertical se buscan en:

ü    Línea media clavicular ( es confunde con la línea mamilar pero no es la misma, porque la mamilar es más corta)

ü    Línea axilar anterior

ü    Línea axilar media

ü    Línea axilar posterior

ü    Línea escapular media

ü    Línea vertebrar

Las lesiones a nivel transversal se buscan en: los espacios intercostales en especial el quinto espacio intercostal izquierdo, es decir, el ápex.

Auscultación

 El ciclo respiratorio tiene dos partes: inspiración y expiración y debemos tener en cuenta el tiempo de cada uno. Esto se puede ver afectado por alguna obstrucción.

La expiración se puede ver afectada por patologías como el asma.

La inspiración se puede ver afectada por patologías por cuerpos extraños.

Debemos comparar el mismo espacio intercostal en el lado contralateral y también ver los murmullos vesiculares para ver si están aumentando o disminuyendo.

Se ausculta el corazón y los pulmones.

Percusión

Percutimos para ver las características del sonido, para oír un medio ocupado por aire como el pulmón, en el cual a la percusión normal debe haber timpanismo, pero cuando está ocupado por liquido suena con matidez.

Se debe comparar un lado con otro.

Palpación

Al palpar podemos percibir las vibraciones o frémito vocal.

También podemos sentir el thirll que es cuando la sangre choca con la válvula al cierre de esta. También evaluamos la expansión de la jaula torácica a la palpación.

Las vías respiratorias se dividen en alta y baja, la vía respiratoria alta está constituida por la orofaringe, nasofaringe y árbol bronquial. En esta vía el aire pasa por un espacio más grueso y por eso los ruidos van a ser más roncos.

En la vía respiratoria baja el aire pasa por un espacio más fino y los sonidos que produce es sibilante a nivel de los bronquios, bronquiolos.

Crepitaciones

Secreciones en un determinado lugar de las vías respiratorias.

Antes de auscultar le debemos decir que tosa.

Tipos de respiración:

Ø    Disnea ortopnea

Ø    Taquipnea bradipnea

Ø    Hiperpnea hipopnea

Ø    Rápido y superficial

Ø    Resp. De Kaussmaul

Ø    Resp. De Cheyne stoke

Ø    Resp. De biot

La respiración es espontánea y es controlada por el humano.

Disnea: dificultad para respirar normal.

Ortopnea: dificultad para respirar en una posición.

Taquipnea: aumento de la frecuencia respiratoria.

Bradipnea: disminución de la frecuencia respiratoria.

Hiperpnea: aumento de la profundidad respiratoria (inspiración profunda)

Hipopnea: es la superficialidad

Respiración de Kussmaul: es forzada en pacientes diabéticos severos, va a ver una taquipnea con hiperpnea.

Respiración de Cheyne Stoke: en pacientes con insuficiencia cardiaca hay en periodo normal de respiración y luego hay apnea. Esto se da en los dos extremos de la vida y es normal.

Respiración de Biot: respiración atáxica, se da en pacientes con daños severos cerebrales.

En todas las alteraciones de la respiración hay daños cerebrales.

Un adulto normal respira de 14-20 veces/minutos. Los niños duplican esta cantidad de respiración y utilizan los músculos abdominales en la respiración.

Los obesos tienen dificultad respiratoria porque almacenan mucho CO2.

Lesiones de la pared torácica.

Deformidades:

·       Tórax en tonel: está el perímetro torácico grande, se da en pacientes que forman por el acumulo de nicotina y por el daño del humo caliente y esto lleva a un EPOC.

·       Pecho Plano:

·       Pectus excavantum: se comprimen los órganos torácicos, puede causar hipoplasia del corazón

·       Pecho en quilla de vapor:

·       La cifosis: curvatura hacia atrás de la columna.