Para la exploración clínica de cabeza y
cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración:
Inspección, palpación,
percusión y auscultación.
La inspección y la
palpación son las más utilizadas es esta región.
Instrumentos: estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio
(fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo),
lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas,
diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen neurológico
de cualquier parte del cuerpo en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas
de Weber y Rinne, explorando así
la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la
capacidad auditiva).
Orden a proceder:
- Cráneo: en
donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas;
cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y
cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o
puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un
diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los
senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en
general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas,
yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los
elementos mencionados debe describirse detalladamente.
- Tamaño: normal,
microcefalia (menor a lo normal) y macrocefalia (mayor a lo normal). Este
apartado es de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo
en proporción a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es más
grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto.
- Simetría: que se
define como la igualdad entre el lado
izquierdo y derecho de un órgano. En medicina se describe
simetría se utiliza en los órganos únicos, Cuando la asimetría es de uno
de los órganos tenemos que especificar que la produce. Causas de asimetría
pueden ser prominencias, masas o depresiones.
Cuero Cabelludo
En el cuero cabelludo el método
exploratorio más importante es la palpación.
Para examinar el cuero cabelludo se debe
separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones,
escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño
(lo más aproximado posible y en mm. o cm.). Los procesos
malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de
crecimiento lento.
Cabello
Las características del cabello nos
permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se
describe:
- Color: negro,
castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos
casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o
mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.
- Consistencia: fino,
grueso o normal
Cantidad:
normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es
importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto
puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de
cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia.
Carácter:
liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco
preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.
- Implantación: normal
o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo
en el cuello.
Oídos
- Forma: no
todos los oídos son normales.
Tamaño: normal, agenesia,
hipoplasia.
- Nivel de
inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es
aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de
ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el
Síndrome de Down.
- Patologías:
lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con
detalle la localización y el tamaño.
- Sensibilidad: normal,
hipersensible o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay
dolor o si no hay dolor.
- Especialmente
es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado
primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede
indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos
si hay historia de fiebre.
Tímpanos
Con el otoscopio se observan ambos
tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color,
brillantez u opaca, cono de luz. Se
exploran y describen cada uno de los dos tímpanos.
Conducto Auditivo Externo
Se explora halando la oreja hacia atrás,
arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica. Se
describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades,
hemorragias o lesiones.
Las secreciones deben de ser descritas en
cantidad (escasa, moderada, abundante) y características (serosa, purulenta,
sanguinolenta, sanguino purulenta, etc.), si hay otorraquia u otorrea. La cantidad
de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la atención.
Mastoides
Las
mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del
occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un
lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o
sensibilidad dolorosa a la palpación.
En la cara debemos describir si es
simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema
angioneurótico o edema facial. Cualquier enfermedad o anomalía debe
describirse.
Glándulas Parótidas
Estas deben inspeccionarse y palparse,
buscando hipertrofia o dolor a la palpación.
Cejas y Pestañas
Observar si son completas, si están
pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes
sebáceos, arrugas, etc.
Ojos: Pupilas
- Tamaño
de la pupila: Normal, Midriasis (diámetro pupilar aumentado), Miosis
(diámetro pupilar disminuido).
Cuello
La descripción del cuello tiene que ser detallada y
completa. Primero se mencionan las características generales como: si es
simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o
una lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué
consiste; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto.
Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como
cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el
tamaño.
Arterias Carótidas
A la palpación notamos las pulsaciones y
cómo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultación se verifica la
presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y
su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad,
aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.
Venas Yugulares
Mencionar si están distendidas en forma
permanente o si hay ingurgitamiento venoso.
Tráquea
Indicar su posición, si esta desplazada
hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la
traquea. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con
el pulso. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para
determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.
Ganglios Linfáticos.
Cuando los ganglios del cuello son
patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios
linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles,
pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos
patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan
"múltiples” si están aislados o confluentes.
Otras características a observar son:
movilidad(móviles o adheridos a piel o planos profundos), consistencia
(blandos, duros o pétreos, o de consistencia renitente –consistencia que tiene
los quistes, localización en los diferentes triángulos y sensibilidad
(dolor a la palpación). También al explorar los ganglios del cuello debe de
recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares,
axilares, epitrocleares e inguinales.
La palpación de los ganglios se debe
efectuar siguiendo el presente orden:
1.
2. Ganglios
preauriculares.
3. Ganglios
retroauriculares.
4. Ganglios
occipitales.
5. Ganglios
submentonianos.
6. Ganglios
submaxilares.
7. Ganglios
cervicales anteriores.
8. Ganglios
cervicales posteriores.
9. Cadena
cervical profunda.
10.
Ganglios supraclaviculares.
Glándula Tiroides.
La glándula tiroides ocupa la región
anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago
cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; La porción lateral de cada
lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.
La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:
1. Tener
al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un
lado y al otro.
2. Luego
de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea
media de los dos lados.
3. La
tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.
4. La
inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y
pulgar.
5. Colocar
la cabeza en hiperextensión.
6. Girar
la cabeza a ambos lados
7. Palpación
bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para
palpar sus lóbulos.
El crecimiento anormal de la tiroides se
llama bocio.
Las características a observar en la
inspección de la tiroides son:
- Crecimiento:
este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. ¿predominio de
algún lóbulo? ¿del istmo?
- Tamaño:
pequeño (se palpa no visible), moderado (se mira), grande, gigante. La
glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como
ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el
aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en
otros tumores de la glándula.
- Consistencia:
puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.
- Movimiento:
fija, móvil, desplaza con la deglución.
- Superficie:
lisa, rugosa.
- Sensibilidad:
dolorosa a la palpación, calor, eritema local.
