Examen de las Mamas
El examen de las mamas es muy importante en las mujeres,
especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa
mediante la inspección y la palpación.
En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa
subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y
lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los a que vez desembocan en
el pezón.
Para localizar las lesiones de la mama, esta se divide en
cuatro cuadrantes mediantes dos líneas virtuales transversales que pasan por el
pezón. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior
externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola, denominada cola
Spencer.
En la areola de las mamas, que es una zona pigmentada que
rodea el pezón, se ven unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas
sebáceas (tubérculos de Montgomery) y algunos folículos pilosos.
Inspección
La paciente sentada, debe estar desnuda hasta la cintura
para observar el volumen y la simetría de las mamas. También observaremos la
presencia o ausencia de cambios de color en la piel, ulceraciones, presencia de
hoyuelos en la piel, edema, deformación o retracción de los pezones. Se le pide
a la paciente que levante y baje lentamente sus brazos. En el trayecto de esta
maniobra se observa si hay fijación de la piel de los pezones, desplazamiento
de la posición relativa de los mismos o deformación de las mamas fijas. Se
inspeccionan las axila investigando la presencia de ganglios linfáticos
aumentados de volumen o inspecciones superficiales.
Palpación
La palpación se efectúa frecuentemente estando la paciente
en decúbito dorsal. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a
examinar y que coloque la mano detrás de la cabeza. Lea mano del examinador
presiona la glándula contra la pared torácica y la recorre sistemáticamente.
Puede ser en forma radial o por cuadrantes. La palpación debe ser completa, sin
dejar de palpar el tejido glandular debajo del pezón, la cola de Spencer y las
axilas. También se puede efectuar una palpación bimanual que es útil
especialmente para delimitar mejor los nódulos que se detectan.
Autoexamen de las Mamas
Este se debe realizar por lo menos una vez al mes. Para esto
se levanta un brazo y se examinan la mama con la otra mano. Una buena oportunidad
es efectuarlo en la ducha o al acostarse.
Antes de la menstruación, y durante los primeros días de
ella, es frecuente que se palpen nódulos en mayor cantidad, los que pueden ser
sensibles. Debido a esto, convendría que el examen se efectuara una a dos
semanas después.
Si por una razón dada presenta amenorrea, oligomenorrea u
otras o simplemente se encuentra en un periodo de menopausia se debe tomar un
día fijo de cada mes para realizarse el autoexamen.
Cáncer de mama
Es el crecimiento desenfrenado de células malignas en el
tejido mamario. Existen dos tipos principales de cáncer de mama, el carcinoma
ductal, la más frecuente, que comienza en los conductos que llevan leche desde
la mama hasta el pezón y el carcinoma lobulillar que comienza en partes de las
mamas, llamadas lobulillos, que producen la leche materna.
Se caracteriza por:
Inicia como un nódulo firme, duro e indoloro.
Luego progresa a una retracción de
la piel y del pezón.
Piel de naranja.
Flujo hematico del pezón.
Adenopatía axilar, supraclavicular.
Cáncer inflamatorio.
(Cuadrantes donde es más frecuente el cáncer)
Enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget de mama, también conocida como
enfermedad de paget de pezón, es una condición que exteriormente puede tener
apariencia de eczema, con cambios en la piel del pezón. Debido a su apariencia
inocua y superficial, frecuentemente es de aparición tardía, pero es una
condición que puede ser fatal. La enfermedad de Paget mamaria afecta entre 1 y
4 de cada 100,000 mujeres.
Se caracteriza por:
Excoriación roja granulosa del pezón, ocurre
unilateralmente.
vLesión seca y escamosa que sangra
fácilmente
Puede efectuar toda la areola
No pica
Factores de riesgo para desarrollar cáncer de Mama:
Edad: 80% después de 40 años
Sexo femenino
Historia personal de cáncer de ovario, endometrio, colon u
otros
Antecedentes de cáncer de Mama en la madre, hermana, abuela,
o tía.
Menarquía Precoz (antes de los 12 años)
Menopausia tardía (después de los 55 años)
Nulípara
Edad avanzada en el parto del primer hijo (después de los 30
años)
Si se palpa un nódulo o una masa debemos distinguir lo
siguiente:
Localización: suele designarse la localización
de la lesión según la cuadrante de la mama en el cual se halla situado.
Tamaño
Forma o Contorno
Consistencia
Movilidad: la fijación de una lesión a
la pared de tórax suele identificar carcinoma avanzado.
Sensibilidad: la hipersensibilidad a la
presión da sospecha de lesiones inflamatorias o quísticas. Un nódulo irregular,
duro e indoloro es característico de cáncer.
Signos de Malignidad:
Piel de Naranja
Retracción del pezón
La detección precoz de cáncer de mama se logra mediante:
La auto-exploración mamaria mensual.
Exploración mamaria de rutina realizada por un
profesional de salud.
Mamografía: inicio a los 40 años, cada dos año
hasta los 50 años y después de los 50 cada año.
Tumores Benignos
Fibroadenoma
El tumor benigno más común de la mama femenina es el
fibroadenoma. Como su nombre indica, es una neoplasia formada por el tejido
fibroso y glandular. Ocurre en cualquier etapa del periodo reproductiva de la
vida y es algo más frecuente antes de los 30 años de edad. Se dice que el tumor
aparece como resultado del aumento de sensibilidad de un foco mamario a los
estrógenos.
Se caracteriza por:
Tumor duro
Mujeres jóvenes
No doloroso
Móvil
No adenopatía
Lobulado
No regular
Traumatismo
Es una situación con daño físico al cuerpo.
Se caracteriza por:
Hemorragia y hematoma
Masa hipersensible
Edema, equimosis
Inflamación
Coloración de la piel
Mastitis Quística Crónica
La mastitis quística crónica, también llamada enfermedad
fibroquística, mastopatía fibroquística y displasia mamaria es un trastorno más
no necesariamente una enfermedad caracterizada por la aparición de tumoraciones
fibrosas no cancerosas en la mama y se categorizan en el conjunto de las
mastitis. Un estimado de 30-60% de las mujeres padecen de esta condición
frecuente entre las edades de 35 y 50 años y que no se ha demostrado ser un
factor de riesgo para la aparición del cáncer de mama.
Se caracteriza por:
Nódulo y quites únicos o múltiples
difusos
Hipersensibilidad
Puede variar menstrualmente
Mastitis
Se refiere a la inflamación de la glándula mamaria. Se
observa con mucha frecuencia durante la lactancia. Produce escalofríos, fiebre
y sudor. Las mamas se tornan hinchadas, hipersensibilidad y enrojecido.
El diagnostico se realiza mediante Resonancia Magnética
Nuclear. Mediante biopsia, que es un método en el cual se extrae una pequeña
cantidad de tejido para su examen en el microscopio, los tipos de biopsia son:
biopsia con aguja fina, biopsia estereotáctica, profundo, por incisión o
excisión. Y el método más utilizado en femeninas de más de 45 años la
mamografía.
Términos a tener en cuente
Polimastia (más de dos mamas)
La presencia de más de dos mamas en una persona.
Ginecomastia (crecimiento de las mamas en los hombres)
Atelia (falta de pezón)
Politelia (más de dos pezones):
Es el fenómeno biológico de pezones supernumerario.
Generalmente se encuentran en la línea mamaria que sigue a los pezones en el
tórax hacia el abdomen. Si son de gran tamaño, deben extirparse. Por lo general
son pequeños y se les confunde con verrugas o lunares.
Amastia
Es la ausencia unilateral de un mama, tanto en las mujeres
como en los varones. Se trata de una malformación congénita que se caracteriza,
además por una anomalía ipsilateral de la pared torácica y la mano.
Macromastia o hipertrofia mamaria
Se define como hipertrofia mamaria el desarrollo excesivo de
la glándula mamaria. Habitualmente es bilateral, aunque también puede ser
unilateral, considerándose entonces, como una asimetría mamaria.
Es casi siempre una malformación congénita que se presente
en el momento del nacimiento. Se corrige muy fácilmente apretando la areola
entre el índice y el pulgar.
